Valutazione e progettazione di interventi sociosanitari in Lombardia

La L.R. 23/2015 è una riforma della Legge Regionale 30 dicembre 2009 e ha modificato profondamente l’assetto del Sistema Sociosanitario Lombardo (SSL). Principio cardine della norma è l’istituzione di un sistema sanitario e sociosanitario integrato guidato dall’Assessorato Unico al Welfare. Il nuovo assetto organizzativo tende a concretizzare alcuni indirizzi fondamentali:

Ora procediamo ad approfondire gli aspetti salienti della Legge Regionale 23/2015 che regola il sistema socioassistenziale della Lombardia. Secondo l’art.5 della Legge Regionale, la Regione:

La Legge Regionale, inoltre, ha ribadito la piena titolarità delle funzioni e delle competenze in ambito sociale in capo ai Comuni, attraverso la programmazione zonale espressa dal Piano di Zona.

Le ATS, attraverso gli strumenti messi a disposizione dalla L.R.23/2015 devono esercitare la propria funzione di governance garantendo:

1. Le attività di valutazione multidimensionale rispetto agli interventi complessi, a tutela dei minori, non autosufficienza (es. FNA), area famiglia, in raccordo con le ASST e in integrazione con équipe sociali territoriali;
2. L’individuazione di percorsi condivisi tra ATS, ASST e Comuni per una presa in carico integrata, con particolare attenzione alla cronicità, della persona assicurando la continuità assistenziale, senza interruzione delle prestazioni, garantendo l’accesso a tutti i servizi /interventi della rete, utili a rispondere ai bisogni della persona;
3. Razionalizzazione dei processi operativi per la presa in carico del bisogno; 
4. Confronto e scambio informativo tra ATS e Ambiti in relazione al monitoraggio, alla verifica, al controllo degli interventi e dei servizi integrati sociali e sociosanitari e le attività di monitoraggiocontrollo relativo all’erogazione e utilizzo delle risorse dei fondi sociali (Fondo Sociale Regionale, FNPS, FNA).

 

Con la L.R. n. 23/2015 di evoluzione del sistema sociosanitario lombardo, le ATS, attraverso gli strumenti messi a disposizione dalla Legge Regionale, garantiscono le attività di valutazione multidimensionale in raccordo con le ASST e in integrazione con équipe sociali territoriali dei Comuni. Secondo la DGR 2720/2019, la valutazione multidimensionale ed il Progetto individuale che declina le diverse dimensioni di vita della persona con disabilità sono gli strumenti che facilitano il raccordo e coordinamento degli interventi e delle risorse professionali ed economiche. In ottica di favorire la ricomposizione delle prestazioni, in contesto di massima flessibilità delle risposte, viene riconfermata la disponibilità di quota parte di risorse proprie regionali anche derivanti dal Fondo regionale socio sanitario a sostegno della famiglia e dei suoi componenti fragili istituito con DGR n. 116/2013.

La legge regionale 22 del 14 dicembre 2021 è per certi aspetti una “controriforma” della Legge Regionale 23/2015 operata in base anche a un report di AGENAS che ha palesato varie criticità rispetto al sistema di medicina territoriale lombardo, suggerendo alcune proposte di modifica. Questa nuova riforma segue le linee guida delineate dal PNRR, in particolare dalla Missione 6 di Salute, che si articola in 2 aree di intervento cui sono connessi rilevanti investimenti: 

Il 31 maggio 2021 la Giunta della Regione Lombardia, su proposta della vicepresidente e assessore al Welfare, ha approvato le linee guida per lo sviluppo della Legge Regionale 23/2015. Le aree tematiche sulle quali si articolerà la Riforma sono:

Nel quadro normativo definito dalla L.R. 23/2015, i due strumenti fondamentali individuati per rafforzare la dimensione della programmazione e potenziare il livello di integrazione tra i settori, sono il “Dipartimento della programmazione per l’integrazione delle 19 prestazioni sociosanitarie con quelle sociali” e l’attribuzione alla Cabina di Regia di “funzioni consultive rispetto alle attività del Dipartimento”. Molta importanza viene data al ruolo di regia delle ATS nella costante interlocuzione con i comuni associati (Piani di Zona).

Il contesto in cui prende avvio la nuova triennalità di programmazione dei Piani di Zona, 2021-20236 , “ha carattere di straordinarietà ed estrema complessità alla luce della pandemia Covid-19, che vede interessato il Paese intero e particolarmente il territorio lombardo".

Alla luce di un target di bisogno così complesso – che si sta prefigurando costituito da gruppi sempre più ampi, disomogenei, con difficoltà più o meno temporanee – è importante attivare modalità integrate e trasversali di risposta, ovvero policy che abbraccino più aree di intervento, in un’ottica multidimensionale che vada a superare l’endemica parcellizzazione delle risposte, favorendo l’accesso ai servizi e la fruibilità di tali interventi. Emerge anche la necessità di coinvolgere maggiormente in questi interventi il Terzo Settore e gli attori territoriali, che hanno rappresentato un prezioso sostegno nella fase emergenziale, e che sono ora chiamati a ripensare, insieme agli Ambiti, anche la propria funzione nella rete di offerta sociale e ad immaginare come dovrà cambiare il proprio ruolo rispetto ad uno scenario drasticamente mutato.

 

A maggio 2022 la Giunta Regionale lombarda ha deliberato sulla regolamentazione dei nuovi organismi di governance previsti dalla L.R.22/2021, con l’obiettivo di riconoscere in modo sistematico la necessità di una maggior prossimità ai bisogni territoriali nella programmazione e gestione del sistema integrato socio-sanitario dei servizi. Questa nuova esigenza è dettata principalmente delle evidenti difficoltà incontrate del sistema lombardo nella gestione dell’emergenza sanitaria. Gli obiettivi sono stati quelli di portare a compimento il processo di articolazione delle ASST, la definizione dei Distretti tendenzialmente coincidenti con gli Ambiti territoriali sociali, le relative nomine dei direttori e i passaggi di competenze di alcune funzioni da ATS ad ASST.

Grazie a questo nuovo assetto, si auspica un confronto interistituzionale più prossimo. È di notevole importanza evidenziare come questa nuova norma non chiarisce come raccordare le funzioni di supporto tecnico: il ruolo degli Uffici di piano, che hanno un ruolo consolidato tecnico nei Comuni, non viene esplicitato in rapporto all’attuazione della programmazione zonale.

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